@article{oai:az.repo.nii.ac.jp:00004851,
 author = {若尾, 義人 and 藤井, 洋子 and 斉藤, 弥代子 and Wakao, Yoshito and Fujii, Yoko and Saito, Miyoko},
 journal = {麻布大学雑誌, Journal of Azabu University},
 month = {Mar},
 note = {犬の動脈管開存症(Patent Ductus Arteriosus=PDA)は,我が国における小動物の先天性心疾患としては最も多い疾患であるが,外科的結紮ならびにコイル塞栓術による根治的治療を実施し,術後臨床症状の明らかな改善が認められる症例において,左室内径短縮率(FS)が低下する例が報告されている。本研究はこれまで得られた臨症例を用いて,PDA治療後におけるFS値低下の原因解明を目的に,動脈管閉鎖術前後のFS値および心拍出量(CO)を測定し,FS値の低下と回復の程度に関与する因子について検討を加えた。供試症例の概要および検査方法 2003年4月から2004年4月までの約1年間に,麻布大学獣医学部付属動物病院に来院し,各種検査によりPDAと診断されたイヌ15例を用い治療を実施した。動脈管閉鎖術として7症例にコイル塞栓術を実施し,8症例に対しては開胸術によるジャクソン法を用いて結紮術を行なった。術後の検査方法としては,X線検査は,PDA閉鎖術前,3日後,1週間後ならびに1ヶ月後に実施し,椎骨心臓サイズ(VHS)ならびに心胸郭比(CTR)を用いて評価した。超音波検査では,FS値ならびにCOの測定をPDA閉鎖術前,3日後,1週間後,1ヶ月後で実施した。血圧測定としては,コイル塞栓術を行なったPDA閉鎖直前と直後の動脈血圧を観血的にトランスデュサーにて測定し,その値から体血管抵抗を算出した。成績: 1)心拡大および二次的なMR合併の両者が認められた症例(n=9)の成績 9症例中1例(症例13)を除外した他の全ての例において,術前のVHSが11以上を示し,心拡大が認められた。術前と術後の比較では,全ての症例で術後FS値の低下が認められた。心拡大は術後,徐々に軽減し,また,術後のCOは正常範囲内にあった。2)MRの合併は認められず,軽度心拡大のみが認められた症例(n=2)の成績 : 2例共にVHSが11Vを示し,術前から術後1ヶ月のFS値の変化では,各症例ともにFS値の低下が認められた。しかしながら,COは正常範囲内であった。また,1例(症例8)では術後1ヶ月の時点で12ヶ月齢に達し,他の1例と比較してCOがやや低い結果となったが,12ケ月齢としては正常範囲内であった。3)心拡大およびMRの合併の両者が認められなかった4症例 : 各症例共に術前無徴候であり,PDAの特徴的な心雑音および超音波検査におけるPDAの乱流以外の所見は確認されなかった。術後の超音波検査によりFS値の低下が確認されたが,COは正常範囲内であった。考察 通常心エコー検査において,正常値を下回る低いFS値を示す症例では心不全徴候が認められる。これまでPDAの閉鎖術後にFS値が低下することが報告されている。原因として,心不全の発現があると報告されている【3】。今回の成績から,全症例で認められたFS値の有意な低下が心収縮力の低下に伴うCOの減少を伴うとすれば,同時に臨床症状の悪化が懸念された。しかしながら,術前と比較し,全ての症例において術後,CO値の低下は認められたものの,正常犬のCOより減少する例は確認されなかった。さらに,術後,心不全徴候を示す症例が確認されなかったと同時に,臨床症状の明らかな改善が認められたこと,また全ての症例において心陰影の縮小傾向が認められたことは,術後,FS値の低下からCOが減少しているとは考えられず,十分な心筋機能が維持されていたものと推察された。, Patent ductus arteriosus (PDA) is the most common congenital heart disease of small animals in our country. For such cases, radical treatment is carried out by surgical ligation and coil embolisation, and it is found that the value of the left ventricle fractional shortening (FS) falls in the case that clear improvement of clinical symptoms are recognized after treatments. This study is aimed for elucidation of FS fall to be able to put after PDA treatment using clinical cases. And also cardiac output (CO) was measured and the factors which related in degree of a fall and recovery of FS value were evaluated. Case study and methods The treatment of 15 PDA cases which were introduced to Animal Hospital of Azabu University for about 1 year from April 2003 to April 2004, were carried out. Coil embolisation for seven cases and Jackson method by thoracotomy for eight cases were performed for closure of ductus. X-ray examination was carried out at preoperatively, three days later, one week later and one month later of PDA closure. The vertebral heart size (VHS) and cardio-thoracic ratio (CTR), for a postoperative examination, were evaluated. Echocardiogram was carried out for evaluate FS and the measurement of CO values three days and one week later. Arterial blood pressure just after and before closure of the PDA was measured and the general vascular resistance from the value was calculated. Results : 1) Results for nine cases with heart enlargement and secondary MR. In other cases which excluded one case (case 13) in nine cases (n=9) the heart enlargement was found by measured VHS (VHS=11) and the secondary MR preoperatively. By pre and postoperative comparison, a fall of FS value was accepted for all cases postoperatively. Enlargement of the heart was gradually reduced after closing, and CO values became normal range. 2) Results of two cases without MR and with slight heart enlargement. VHS showed 11 vertebra of 2 cases together. By a change of FS value from pre-to postoperation during one month, a fall of FS value was approved in each case. However, there was CO in the normal range. In addition, in one case (case 8) CO was slightly low in comparison with other case. 3) Results of four cases without cardiac enlargement and MR. Each case was preoperatively no sign except the characteristic cardiac murmur and the turbulence by the PDA flow in pulmonary artery using echocardiogram. A fall of FS value was confirmed by postoperative echocardiogram, but CO value was in the normal range. Discussion In echocardiogram, heart failure sign is usually recognized for a case to show low FS value which is less than a normal value postoperatively. After PDA closure, FS value fall was reported.And also it is reported that there is expression of heart failure as a cause. If a fall of FS value was accompanied with decrease of CO with a fall of cardiac contractile force for all cases, aggravation of a clinical symptom was concerned at the same time by this results. However, in comparison with preoperation, although the fall of CO value was found in all cases, the cases which decreased less than CO of a normal dog were not confirmed. Furthermore, although the cases which show the heart failure were not recognized, the clear improvement of a clinical symptom was found, and a reduction of heart size was recognized in all cases. It was suggested that myocardial function was maintained sufficiently though a fall of FS value was recognized at the same time postoperatively., P(論文), 特集, application/pdf, FEATURE ARTICLES},
 pages = {166--170},
 title = {動脈管開存症治療前後における心機能因子の変化について},
 volume = {11/12},
 year = {2006},
 yomi = {ワカオ, ヨシト and フジイ, ヨウコ and サイトウ, ミヨコ}
}